Historia Clinica Adulto

Elaboración

Fecha de Elaboración

Hora de Inicio

Lugar

Hora de Termino

Ficha de Identificación

Nombre del Paciente

Idioma

Identificación

Fecha De Nacimiento

Fecha de Llegada

# de Identificación

Pais de Origen

Fecha de Partida

# de Expediente

Antecedentes e Historia del Paciente

Antecedentes Heredofamiliares

Antecedentes Personales No Patológicos

Antecedentes Personales Patológicos

Antecedentes Quirúrgicos

Antecedentes Gineco-Obstétricos

Toxicomanias

Alergias

Padecimiento Actual

Fecha de inicio de síntomas

Sintomas y Evolución

Terapéutica Previa

Exploración Física

Signos Vitales

L.P.M.

Tensión Arterial mmHg

R.P.M.

Peso (Kgs)

Temperatura °C

Estatura (Mts)

Aparatos y Sistemas

Habitus Externo

Neurológico

Cráneo

Ojos

Oídos

Nariz

Boca y Orofaringe

Cuello

Tórax

Cardiovascular

Pulmonar

Abdomen

Genitales

Extremidades

Columna Vertebral

Piel

Impresiones Diagnósticas

Resultados de Estudios Diagnóstico

Diagnóstico Presuntivo

Pronóstico

Manejo

Tratamiento y/o Procedimientos Realizados In Situ

Tratamiento Ambulatorio

Estudios Diagnóstico Solicitados

Indicaciones y Recomendaciones

Médico Tratante

Nombre del Médico

Cédula Profesional

Firma del Médico Tratante

Maximum file size: 5 MB